等級醫(yī)院評審工作總結(jié)
篇一:
醫(yī)院等級評審工作匯報醫(yī)院等級評審工作匯報尊敬的各位領導,各位專家:今天,評審組專家蒞臨我院指導工作,首先,我代表XX醫(yī)院全體職工,歡迎各位領導和各位專家到來,對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝~現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下:
一、醫(yī)院基本情況
XX醫(yī)院始建于XX年,經(jīng)過XX多年的發(fā)展建設,現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院,是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心,承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積XX萬平方米,建筑面積XX萬平方米,開放床位XX張。投資XX億元、高XX層、建筑面積XX萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工XX人,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員XX人,占全院總?cè)藬?shù)的XX%,其中高級職稱XX人、中級職稱XX人,初級職稱XX人。醫(yī)院設有職能科室XX個,臨床醫(yī)技科室XX個,其中XX科是市重點學科,XX科、XX科、XX科等是市特色???,XX科、XX科、XX科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來,醫(yī)院先后購臵了64排螺旋CT、直線加速器、核磁共振等先進設備,提升了硬件實力,為臨床工作的開展提供了堅實保障。12017年,醫(yī)院共收治門診病人XX萬人次,出院病人XX萬例,業(yè)務收入XX億元,術(shù)前診斷符合率XX%,治愈好轉(zhuǎn)率XX%,搶救成功率XX%,平均住院天數(shù)XX天,圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況
(一)、認真組織,全院動員,扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來,我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求,嚴格對照《XX省醫(yī)院評審辦法》《二級綜合醫(yī)、院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定,把等級評審工作作為頭等大事來抓,認真組織,全院動員,全員參與,全力以赴,確保迎評工作有序開展。一是健全組織,明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組,建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施,確定了工作目標、工作要求、實施步驟,做到了任務到科、到人,明確分工,不留空白。二是積極動員,抓好落實。評審工作啟動后,醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會,全力以赴投入到評審工作中來,嚴格對照評審標準和實施細則,將各章節(jié)、條款逐條劃分,逐項分解,責任到人,考核到人,每周進行調(diào)度,不定期進行互評、互查,對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人,限時解決,確保等級評審工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學習,不斷完善。為做好迎評工作,XX年XX月,醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院,并邀請專家來院授課指導。同時,對我院在各項檢查工作中存在的問題,逐一梳理,仔細查找不足,及時整改問題,做到了在檢查中學習,在學習中提高。四是評建結(jié)合,持續(xù)改進。在迎評工作中,我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針,把等級評審與日常工作有機結(jié)合,把PDCA持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題,都結(jié)合日常工作制定了整改措施,及時進行解決,不斷加以完善,做到“以評審改進工作、以工作推進評審”,使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
(二)、突出公益性與社會性,注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用我院始終堅持“全心全意為人民健康服務”的宗旨,牢記使命,依法執(zhí)業(yè),努力打造技術(shù)領先、設施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位,我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務,各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項目,其中XX科、XX科、XX科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領域的優(yōu)勢學科。市醫(yī)學會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院,主任委員均由我院專家擔任,醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導,解惑答疑,帶動了基層3衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求,積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作,采取全成本核算、績效考核等措施,不斷完善內(nèi)部運行機制,細化工作指標,建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務為總抓手,開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動,加強醫(yī)德醫(yī)風教育,進行法律法規(guī)培訓,暢通患者投訴渠道,維護患者權(quán)益,保障患者安全,優(yōu)化患者就醫(yī)流程,執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準,落實平安醫(yī)院九點要求,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2017年初,在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作,減輕了患者住院負擔,得到了患者好評。醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系,建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案,使職工的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中,圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊,多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
(三)、強化質(zhì)量管理,促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院,不斷增強為患者服務的能力,以等級醫(yī)院評審為契機,進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督,努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎質(zhì)量管理,認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化,使之更具可操作性,并印制成冊,下發(fā)到各個科室,要求醫(yī)務人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設,進一步規(guī)范病歷書寫,提高書寫效率及質(zhì)量。2017年質(zhì)控出院病歷XX份,甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織,及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織,每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會,每周組織職能科室進行查房,了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患,及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度,每月確定一個檢查主題,通過科主任、護士長集體查房等形式,重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié),檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況,對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,及時反饋給科室進行改進,并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度,每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》,將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容,進行匯總評分和排序,并對質(zhì)量情況進行分析點評,反饋到科室,促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理,確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度,注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理,確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、醫(yī)院領導三級醫(yī)患糾紛隱患預警,妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件,積極學習法律法規(guī),增強了醫(yī)務人員的法律意識、安全意識,近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強業(yè)務培訓與考核,打造學習型人才隊伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座,分專業(yè)、分層次、分崗位進行培訓,通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式,檢驗培訓成效,并將結(jié)果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤,形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。為鼓勵青年醫(yī)師成長,醫(yī)院與XX醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了研究生學習班,目前有XX多名青年職工正在攻讀研究生學歷,使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量,同時,每年選派XX余名人員到北京、上海等醫(yī)院進修學習,帶動了學科水平的提升。近三年來,醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利XX項,實用新型專利XX項,XX項成果通過省市級鑒定,獲得市科技進步獎XX項。
5、加強臨床路徑管理試點,規(guī)范醫(yī)療服務行為。2017年以來,按照上級要求,結(jié)合醫(yī)院實際,制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程,率先在部分科室試點臨床路徑管理。全院每個專業(yè)科室至少有X個病種實行了臨床路徑管理,點病種數(shù)量達到XX個,在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎上,較好的解決了大處方、濫檢查的情形,平均住院日、住院費用等指標逐年下降。
6、加強重點科室管理,確保院感質(zhì)量安全。醫(yī)院高標準6建設了消毒供應中心,實行了集中消毒供應。高標準建設了手術(shù)室和ICU,分別設有百級凈化手術(shù)間和獨立負壓病房,并嚴格按照規(guī)范設臵工作流程。強化手衛(wèi)生管理,全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫(yī)療廢物的管理,預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對每個科室都制定了考核細則,每周不定期檢查,每季度進行一次全面檢查,以書面形式向科室反饋,提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。
7、加強護理管理,改進護理質(zhì)量。多年來,醫(yī)院高度重視護理工作,對護理工作實施目標管理,建立健全了護理管理體系,實行護士崗位責任制和目標管理責任制,落實護理常規(guī),對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務,病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進,實行了護理聘用人員分層次考核。認真做好優(yōu)質(zhì)護理示范病房創(chuàng)建工作,病區(qū)開展率達到50%以上,XX科等X個病房是市優(yōu)質(zhì)護理示范病房。
8、加強藥事管理,推進臨床合理用藥。建立了以院長為組長的藥事管理與藥物治療學管理委員會,加強藥劑管理,規(guī)范采購、儲存、調(diào)劑,執(zhí)行《處方管理辦法》,開展處方點評,優(yōu)先合理使用基本藥物,開展抗菌藥物臨床應用管理,抗菌藥物品種控制在35種以下,舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓,并加強監(jiān)督指導。按規(guī)定報告不良反應,全面落實質(zhì)量管理與改進制度,提供用藥咨詢服務,促進臨床合理用藥。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù),提供具有中醫(yī)特色的康復和7健康指導服務。
(四)、不斷推進醫(yī)院文化建設和信息化建設,提升后勤服務能力,為發(fā)展提供堅實保障一是積極推進醫(yī)院文化建設。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂,是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中,始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精
神,以“全心全意為人民健康服務”為宗旨,抓管理、重質(zhì)量、強內(nèi)涵、促發(fā)展,醫(yī)院精心設計了院徽、院標,創(chuàng)作了醫(yī)院院歌,每年都舉辦新春文藝晚會、慶“5.12”護士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動,增強了職工凝聚力,提升了醫(yī)院社會形象。2017年來,醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元,在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災害發(fā)生后,為災區(qū)捐款近20余萬元,200多名醫(yī)護人員積極報名到前線參與抗震救災,充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。二是加大院務公開力度。以職工代表大會為平臺,醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項,均向職工公開。通過院務公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式,公開醫(yī)療服務價格、醫(yī)務人員信息、行業(yè)作風情況,征求患者和職工意見和建議,讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。三是加快醫(yī)院信息化建設。近年來,我院一直致力于信息化醫(yī)院建設,建立了數(shù)據(jù)傳輸和視頻通話系統(tǒng)?;颊哌M行的一切檢驗、影像結(jié)果,都可實時傳輸?shù)缴霞夅t(yī)院,讓患者得8到上級專家面對面的診療服務。四是做好財務后勤保障,營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務工作體制,健全財務制度,加強價格管理,實行成本核算,降低運行成本,對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示。做好后勤保障和消防安全工作,水、電、汽、物資供應、餐飲等后勤工作安全、有序、到位,未發(fā)生一例安全責任事故,保障了醫(yī)院工作順利開展。2017年,被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。
三、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題自迎評工作開展以來,我們對照標準查不足,對照先進找差距,在不斷的改進和完善中,我們深切的感受到了迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化,醫(yī)院的職工隊伍得到錘煉,管理水平得到提高,PDCA循環(huán)原理深入人心,促進了各項工作的全面提升。通過自查和自評,我們認為可以達到二級甲等醫(yī)院評審標準,但是,仍有許多地方存在不足,如部分人員的服務還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。我們深信,通過這次各位領導和專家的檢查和指導,必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用,為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領導和專家的意見,針對存在的問題再加力度,再添舉措,及時改進。我們將以此為契機,努力建立完善持續(xù)改進的長效機制,持續(xù)改進,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和管理水平,更好的為人民群眾健康服務,使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。9篇二:XX省醫(yī)院評審辦法》《二級綜合醫(yī)、院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定,把等級評審工作作為頭等大事來抓,認真組織全院動員,全員參與,全力以赴,確保迎評工作有序開展。一是健全組織,明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組,建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施,確定了工作目標、工作要求、實施步驟,做到了任務到科、到人,明確分工,不留空白。二是積極動員,抓好落實。評審工作啟動后,醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會,全力以赴投入到評審工作中來,嚴格對照評審標準和實施細則,將各章節(jié)、條款逐條劃分,逐項分解,責任到人,考核到人,每周進行調(diào)度,不定期進行互評、互查,對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人,限時解決,確保等級評審工作穩(wěn)步推進。2三是借鑒學習,不斷完善。為做好迎評工作,XX年XX月,醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院,并邀請專家來院授課指導。同時,對我院在各項檢查工作中存在的問題,逐一梳理,仔細查找不足,及時整改問題,做到了在檢查中學習,在學習中提高。四是評建結(jié)合,持續(xù)改進。在迎評工作中,我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針,把等級評審與日常工作有機結(jié)合,把PDCA持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題,都結(jié)合日常工作制定了整改措施,及時進行解決,不斷加以完善,做到“以評審改進工作、以工作推進評審”,使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
(二)、突出公益性與社會性,注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用我院始終堅持“全心全意為人民健康服務”的宗旨,牢記使命,依法執(zhí)業(yè),努力打造技術(shù)領先、設施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位,我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務,各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項目,其中XX科、XX科、XX科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領域的優(yōu)勢學科。市醫(yī)學會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院,主任委員均由我院專家擔任,醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導,解惑答疑,帶動了基層3衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求,積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作,采取全成本核算、績效考核等措施,不斷完善內(nèi)部運行機制,細化工作指標,建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務為總抓手,開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動,加強醫(yī)德醫(yī)風教育,進行法律法規(guī)培訓,暢通患者投訴渠道,維護患者權(quán)益,保障患者安全,優(yōu)化患者就醫(yī)流程,執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準,落實平安醫(yī)院九點要求,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2017年初,在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作,減輕了患者住院負擔,得到了患者好評。醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系,建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案,使職工的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中,圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊,多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
(三)、強化質(zhì)量管理,促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院,不斷增強為患者服務的能力,以等級醫(yī)院評審為契機,進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督,努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎質(zhì)量管理,認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化,使之更具可操作性,并印制成冊,下發(fā)到各個科室,要求醫(yī)務人員知曉100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設,進一步規(guī)范病歷書寫,提高書寫效率及質(zhì)量。2017年質(zhì)控出院病歷XX份,甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織,及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織,每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會,每周組織職能科室進行查房,了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患,及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度,每月確定一個檢查主題,通過科主任、護士長集體查房等形式,重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié),檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況,對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,及時反饋給科室進行改進,并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度,每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》,將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容,進行匯總評分和排序,并對質(zhì)量情況進行分析點評,反饋到科室,促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理,確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度,注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理,確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、5醫(yī)院領導三級醫(yī)患糾紛隱患預警,妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件,積極學習法律法規(guī),增強了醫(yī)務人員的法律意識、安全意識,近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強業(yè)務培訓與考核,打造學習型人才隊伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座,分專業(yè)、分層次、分崗位進行培訓,通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式,檢驗培訓成效,并將結(jié)果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤,形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。為鼓勵青年醫(yī)師成長,醫(yī)院與XX醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了研究生學習班,目前有XX多名青年職工正在攻讀研究生學歷,使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量,同時,每年選派XX余名人員到北京、上海等醫(yī)院進修學習,帶動了學科水平的提升。近三年來,醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利XX項,實用新型專利XX項,XX項成果通過省市級鑒定,獲得市科技進步獎XX項。
5、加強臨床路徑管理試點,規(guī)范醫(yī)療服務行為。2017年以來,按照上級要求,結(jié)合醫(yī)院實際,制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程,率先在部分科室試點臨床路徑管理。全院每個專業(yè)科室至少有X個病種實行了臨床路徑管理,試點病種數(shù)量達到XX個,在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎上,較好的解決了大處方、濫檢查的情形,平均住院日、住院費用等指標逐年下降。
6、加強重點科室管理,確保院感質(zhì)量安全。醫(yī)院高標準建設了消毒供應中心,實行了集中消毒供應。高標準建設了手術(shù)室和ICU,分別設有百級凈化手術(shù)間和獨立負壓病房,并嚴格按照規(guī)范設臵工作流程。強化手衛(wèi)生管理,全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫(yī)療廢物的管理,預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對每個科室都制定了考核細則,每周不定期檢查,每季度進行一次全面檢查,以書面形式向科室反饋,提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。
7、加強護理管理,改進護理質(zhì)量。多年來,醫(yī)院高度重視護理工作,對護理工作實施目標管理,建立健全了護理管理體系,實行護士崗位責任制和目標管理責任制,落實護理常規(guī),對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務,病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進,實行了護理聘用人員分層次考核。認真做好優(yōu)質(zhì)護理示范病房創(chuàng)建工作,病區(qū)開展率達到50%以上,XX科等X個病房是市優(yōu)質(zhì)護理示范病房。
8、加強藥事管理,推進臨床合理用藥。建立了以院長為組長的藥事管理與藥物治療學管理委員會,加強藥劑管理,規(guī)范采購、儲存、調(diào)劑,執(zhí)行《處方管理辦法》,開展處方點評,優(yōu)先合理使用基本藥物,開展抗菌藥物臨床應用管理,抗菌藥物品種控制在35種以下,舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓,并加強監(jiān)督指導。按規(guī)定報告不良反應,全面落實質(zhì)量管理與改進制度,提供用藥咨詢服務,促進臨床合理用藥。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù),提供具有中醫(yī)特色的康復和健康指導服務。
(四)、不斷推進醫(yī)院文化建設和信息化建設,提升后勤服務能力,為發(fā)展提供堅實保障一是積極推進醫(yī)院文化建設。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂,是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中,始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精神,以“全心全意為人民健康服務”為宗旨,抓管理、重質(zhì)量、強內(nèi)涵、促發(fā)展,醫(yī)院精心設計了院徽、院標,創(chuàng)作了醫(yī)院院歌,每年都舉辦新春文藝晚會、慶“5.12”護士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動,增強了職工凝聚力,提升了醫(yī)院社會形象。2017年來,醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元,在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災害發(fā)生后,為災區(qū)捐款近20余萬元,200多名醫(yī)護人員積極報名到前線參與抗震救災,充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。二是加大院務公開力度。以職工代表大會為平臺,醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項,均向職工公開。通過院務公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式,公開醫(yī)療服務價格、醫(yī)務人員信息、行業(yè)作風情況,征求患者和職工意見和建議,讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。三是加快醫(yī)院信息化建設。近年來,我院一直致力于信息化醫(yī)院建設,建立了數(shù)據(jù)傳輸和視頻通話系統(tǒng)?;颊哌M行的一切檢驗、影像結(jié)果,都可實時傳輸?shù)缴霞夅t(yī)院,讓患者得8到上級專家面對面的診療服務。四是做好財務后勤保障,營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務工作體制,健全財務制度,加強價格管理,實行成本核算,降低運行成本,對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示。做好后勤保障和消防安全工作,水、電、汽、物資供應、餐飲等后勤工作安全、有序、到位,未發(fā)生一例安全責任事故,保障了醫(yī)院工作順利開展。2017年,被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。
三、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題自迎評工作開展以來,我們對照標準查不足,對照先進找差距,在不斷的改進和完善中,我們深切的感受到了迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化,醫(yī)院的職工隊伍得到錘煉,管理水平得到提高,PDCA循環(huán)原理深入人心,促進了各項工作的全面提升。通過自查和自評,我們認為可以達到二級甲等醫(yī)院評審標準,但是,仍有許多地方存在不足,如部分人員的服務還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。我們深信,通過這次各位領導和專家的檢查和指導,必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用,為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領導和專家的意見,針對存在的問題再加力度,再添舉措,及時改進。我們將以此為契機,努力建立完善持續(xù)改進的長效機制,持續(xù)改進,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和管理水平,更好的為人民群眾健康服務,使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。
篇二:
中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學習,注重內(nèi)涵建設和持續(xù)改進,多措并舉,積極迎評,努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發(fā)展的目的。三甲評審是挑戰(zhàn),是考驗,也是機遇,我們借此次評審檢查為契機,查漏補缺,不斷改進醫(yī)院感染管理,持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,圍繞著“以病人為中心”,圍繞著“質(zhì)量、安全、服務、管理、績效”,使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務,提高工作效率,大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條,對照——整改——再對照——再整改。三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量,但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反,它卻好像是一劑良藥,能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能,增強機體防病抗病的能力,可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量,明確各個部門的各個崗位職責,協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系,又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力,可謂一藥多用,一舉多得。醫(yī)院領導班子高度重視,將評審工作列為今年的頭等大事,院級領導認真研究,周密安排,對照標準,發(fā)現(xiàn)問題,持續(xù)改進,再次評價,研究部署評審準備工作,全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了~當我們品嘗勝利的果實時,回首奮斗的足跡,往事歷歷在目,為迎接三甲醫(yī)院評審,有多少個不眠不休的夜晚,我們共同度過;多少個雙休日,我們在加班的時間表中爭分奪秒;多少條嚴苛的條款,我們修改了一次、兩次、無數(shù)次;還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景,仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作,并最終受到了專家組的肯定,檢查中亮點紛呈。評審過去了,雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風雨,怎么見彩虹”院興我榮,院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋,那么我們每一個員工就是一點水珠,水珠只有放進大海里,才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是
我們的未來,醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起,命運掌握在每個員工的手中。我們堅信:任何的收獲都會有代價,任何的代價都會有回報,通過我們大家的努力,用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。
篇三:
三甲醫(yī)院等級評審工作總結(jié)三甲醫(yī)院等級評審工作總結(jié)xx醫(yī)院三甲醫(yī)院等級評審通過了,大家聽到這個消息,無不奔走相告,四年的努力和付出我們得到了回報,我們的付出是值得了,院領導、評審專家、每一個職工都落下了激動的淚水,這淚水凝聚了太多、太多……四年前,我們接到了要進行三甲醫(yī)院等級評審復審的工作,從那一刻開始,我們每一個人的心都緊緊的和醫(yī)院系在了一起。院領導,等級評審辦公室高度重視此項工作。我們開始對照等級評審的細則整理資料,一點一滴。等級評審辦公室經(jīng)常給我們開會,給我們指導,工作做的細致入微。定期對我們進行督導,整改??剖彝疽采舷乱粭l心,加班加點,從無怨言,
從等級評審的準備過程中我們也學到了很多東西,使科室管理和自身的素質(zhì)都得到了很大的提高。2017年3月我們進行了三甲醫(yī)院的初審工作,評審專家對我們提出了很多寶貴的意見和建議,在隨后的8個月當中,我們認真整改,在復審中取得了很好的成績。xx主任,在三甲醫(yī)院等級評審復審的前一個周末,知道大家辛苦,沒有叫大家來加班,自己一個人來到科室,獨自一人打掃倉庫,一箱箱打印紙,耦合劑她自己搬來搬去,就在第二天xx主任突然感到右上腹部劇烈疼痛,臉色發(fā)白,不能行走,做了彩超檢查,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石嵌頓,急性膽囊炎,按理應該急診外科手術(shù),可是xx主任堅決不同意,在這三甲醫(yī)院等級評審復審的關(guān)鍵時刻,我不能倒下,就這樣,選擇了保守治療,一輸就是5天,檢查期間,xx主任白天迎檢,只能晚上輸液,經(jīng)常到半夜才輸完液體。我們都(本文來自:WWw.cdfDs.池锝范文網(wǎng):等級醫(yī)院評審工作總結(jié))是愛醫(yī)院的,所以我們無論付出什么都是心甘情愿的,特別是我們的付出得到了回報,我們是幸福的,我們的淚水也是幸福的,是其他人不能體會的。我堅信,只要我們努力,醫(yī)院的明天會更好~
篇四:
縣等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告縣等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告xxx縣等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告xxx市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科:為了進一步完善醫(yī)院管理體制,提高服務質(zhì)量,遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標準》,對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作,現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報告如下:中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標準》,對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作,現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報告如下》要求,完善組織建設、統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動。使我院的迎評工作有計劃、有措施、有檢查、有落實,有條不紊的進行推進。
(一)、強化評審工作的組織領導,注重全員參與。我院在xx年開展迎評工作以來,在院黨委的領導下,成立評審領導小組,下設了評審辦公室,負責全院評審工作的組織領導、計劃協(xié)調(diào)、檢查督導、評審申報等工作。制定每階段的工作實施方案,針對評審工作的籌備、開展及專項檢查、核心條款內(nèi)容等先后召開了數(shù)十次與評審相關(guān)的評審領導小組會議。將評審要求細化,逐一落實到分管領導、相關(guān)部門、科室及個人,層層簽訂目標責任書,明確任務、責任到人。
(二)統(tǒng)一思想,、采取多種形式強化對評審標準的解讀。
1、院科兩級的學習培訓。針對本次評審細則要求,評審辦、醫(yī)療、護理、院感、藥學、后勤、信息等先后組織達50余次的專項培訓,科室定期組織學習并記錄。護理部組織全院護士展開“如何積極參與我院評審工作”為主題的大討論活動。
2、加強溝通學習,強化對評審條款的解讀,約近百人次參加衛(wèi)生廳、中華醫(yī)學會等組織的等級醫(yī)院培訓。赴新醫(yī)一附院、新醫(yī)五附院及克拉瑪依職工醫(yī)院、
徐醫(yī)附院現(xiàn)場進行學習和觀摩評審工作的準備情況。各科室如藥學、感染科、心內(nèi)科、急診科、ICU等針對自身存在的問題,自行聯(lián)系疆內(nèi)醫(yī)院進行學習觀摩,吸取和采納好的經(jīng)驗和做法,推動我院評審工作的持續(xù)改進。
3、評審辦先后編撰X期《評審通訊》及《等級醫(yī)院應知應會手冊》,黨辦下發(fā)《員工手冊》、院感辦編纂《醫(yī)院感染知識百問手冊》等,及時發(fā)布醫(yī)院評審的最新動態(tài),表揚先進,發(fā)現(xiàn)存在的問題,提出整改意見,落實整改情況。方便全院員工學習了解,促進醫(yī)院評審工作的順利開展。
(三)、統(tǒng)一行動,深入開展院、科兩級的自查自評工作。
1、定期督導,由X位院領導帶隊先后對核心條款存在的問題。臨床路徑及單病種質(zhì)控的開展等進行重點督導,并將督導內(nèi)容以通報形式下發(fā)各部門,限期改進。
2、XX月中旬觀摩克拉瑪依職工醫(yī)院評審后,院黨委及時調(diào)整策略,進行模擬檢查。按照相關(guān)條款內(nèi)容、成立8個督導小組,抽調(diào)XX余名中層干部,提出檢查要求,制作檢查督導手冊,與X月,以多種形式進行督導檢查,XX月中旬參觀新疆五附院的評審準備后,針對XX條核心條款的內(nèi)容,采取多部門參與的網(wǎng)格化檢查方法,對條款中涉及制度合理性及可操作性、制度的培訓及知曉率、制度的落實及達到的效果,進行全方位的評判,查找工作銜接中的漏洞及不足。經(jīng)過三次督導檢查后,全院的迎評氣氛、思想及行動達到了高度的統(tǒng)一。
3、在衛(wèi)生廳評審專家實地檢查后,適時召開《XX醫(yī)院評審工作推進會》重新修訂獎懲辦法,,細化了目標責任書》,3
進行XX次全院性的督導檢查,真正實現(xiàn)了落實到人,全員參與的局面,使我院的評審工作進入了新的層面,對評審工作的理解及實施由應付、應對,轉(zhuǎn)變?yōu)閼?、必須和自覺的去落實、去執(zhí)行。
(四)、不斷改進工作方式,提升醫(yī)院的內(nèi)涵建設
1、定期開展總結(jié)分析,注重團結(jié)協(xié)作,加強工作落實。針對在督導檢查、行政業(yè)務查房及科室自查等方面提出的問題,通過定期召開領導小組會議、黨政聯(lián)系會議、多部門參與的工作聯(lián)席會議,全院參加的評審工作反饋大會、《工作協(xié)調(diào)單》等對存在問題展開研討,提出解決方案,督導檢查落實情況,提高評審條款的達標率。
2、開展住院患者個案追蹤。實行院-科兩級追蹤,涉及所有的臨床及醫(yī)技科室,及時發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療、護理質(zhì)量及患者安全服務保障上存在的不合理情況。結(jié)合我院新制定的應急預案及管理制度,對制度的缺失進行修訂,對其合理性、時效性進行驗證,修訂各種醫(yī)療文書達近百種。
3、進行病歷專項整治.抽調(diào)科主任,利用近XX月時間對出科病歷進行全院性的檢查及修改;開展病史書寫、病歷首頁填寫等多項培訓。醫(yī)療督導組對運行病歷進行日查及夜查相結(jié)合方式對近XX份病歷進行檢查。召開病歷點評會,現(xiàn)場點評病歷中出現(xiàn)的問題。積極推行電子病歷,使病歷完成的及時性有了較大的提高。
4、強化醫(yī)院的監(jiān)管,完善了醫(yī)院的監(jiān)管體系,做到“人人有事做,事事有人管”的局面。醫(yī)療、護理、院感、藥事等職能部門,監(jiān)管范圍大,內(nèi)容多,通過反復設計及修改監(jiān)管表格,我院的各項監(jiān)管表格齊全,監(jiān)管形式多樣,監(jiān)管內(nèi)容充實,使我院B級達標率大幅度提升,受到了評審專家的認可。
5、進行條目檔案建檔管理,各司其職,重在留痕。
(1)、條款建檔數(shù)量來看:評審通訊》及《等級醫(yī)院應知應會手冊》,黨辦下發(fā)《員工手冊》、院感辦編纂《醫(yī)院感染知識百問手冊》等,及時發(fā)布醫(yī)院評審的最新動態(tài),表揚先進,發(fā)現(xiàn)存在的問題,提出整改意見,落實整改情況。方便全院員工學習了解,促進醫(yī)院評審工作的順利開展。
(三)、統(tǒng)一行動,深入開展院、科兩級的自查自評工作。
1、定期督導,由X位院領導帶隊先后對核心條款存在的問題。臨床路徑及單病種質(zhì)控的開展等進行重點督導,并將督導內(nèi)容以通報形式下發(fā)各部門,限期改進。
2、XX月中旬觀摩克拉瑪依職工醫(yī)院評審后,院黨委及時調(diào)整策略,進行模擬檢查。按照相關(guān)條款內(nèi)容、成立8個督導小組,抽調(diào)XX余名中層干部,提出檢查要求,制作檢查督導手冊,與X月,以多種形式進行督導檢查,XX月中旬參觀新疆五附院的評審準備后,針對XX條核心條款的內(nèi)容,采取多部門參與的網(wǎng)格化檢查方法,對條款中涉及制度合理性及可操作性、制度的培訓及知曉率、制度效果,進行全方位的評判,查找工作銜接中的漏洞及不足。經(jīng)過的落實及達到的三次督導檢查后,全院的迎評氣氛、思想及行動達到了高度的統(tǒng)一。
3、在衛(wèi)生廳評審專家實地檢查后,適時召開《XX醫(yī)院評審工作推進會》重新修訂獎懲辦法,,細化了目標責任書》,進行XX次全院性的督導檢查,真正實現(xiàn)了落實到人,全員參與的局面,使我院的評審工作進入了新的層面,對評審工作的理解及實施由應付、應對,轉(zhuǎn)變?yōu)閼?、必須和自覺的去落實、去執(zhí)行。
(四)、不斷改進工作方式,提升醫(yī)院的內(nèi)涵建設
1、定期開展總結(jié)分析,注重團結(jié)協(xié)作,加強工作落實。針對在督導檢查、行政業(yè)務查房及科室自查等方面提出的問題,通過定期召開領導小組會議、黨政聯(lián)系會議、多部門參與的工作聯(lián)席會議,全院參加的評審工作反饋大會、《工作協(xié)調(diào)單》等對存在問題展開研討,提出解決方案,督導檢查落實情況,提高評審條款的達標率。
2、開展住院患者個案追蹤。實行院-科兩級追蹤,涉及所有的臨床及醫(yī)技科室,及時發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療、護理質(zhì)量及患者安全服務保障上存在的不合理情況。結(jié)合我院新制定的應急預案及管理制度,對制度的缺失進行修訂,對其合理性、時效性進行驗證,修訂各種醫(yī)療文書達近百種。
3、進行病歷專項整治.抽調(diào)科主任,利用近XX月時間對出科病歷進行全院性的檢查及修改;開展病史書寫、病歷首頁填寫等多項培訓。醫(yī)療督導組對運行病歷進行日查及夜查相結(jié)合方式對近XX份病歷進行檢查。召開病歷點評會,現(xiàn)場點評病歷中出現(xiàn)的問題。積極推行電子病歷,使病歷完成的及時性有了較大的提高。
4、強化醫(yī)院的監(jiān)管,完善了醫(yī)院的監(jiān)管體系,做到“人人有事做,事事有人管”的局面。醫(yī)療、護理、院感、藥事等職能部門,監(jiān)管范圍大,內(nèi)容多,通過反復設計及修改監(jiān)管表格,我院的各項監(jiān)管表格齊全,監(jiān)管形式多樣,監(jiān)管內(nèi)容充實,使我院B級達標率大幅度提升,受到了評審專家的認可。
5、進行條目檔案建檔管理,各司其職,重在留痕。
(1)、條款建檔數(shù)量來看》,及時通報結(jié)果限期整改,納入醫(yī)院績效考核,受到了評審專家的認可。
3、醫(yī)技管理方面:
(1)、建立及完善了質(zhì)量管理體系,制定了質(zhì)量管理手冊、程序文件及較為規(guī)范的作業(yè)指導書,所開展的項目能夠滿足臨床診療的需要。
(2)職能部門的監(jiān)管到位,科室人員依從性較好,各項評審條款落實到位,補充及完善了各項服務措施,改進服務態(tài)度。
(3)積極參與臨床病例討論、臨床用血評價、臨床危急值的隨訪、疑難病例的隨訪等工作,得到專家的認可。
4、藥事和藥物使用管理方面
(1)、積極推進我院“處方點評”“抗菌藥物應用監(jiān)測”“合理用藥評價”的深入化。規(guī)范特殊管理藥品及藥品不良事件上報,開展藥品安全信息警戒工作。
(2)、加強藥學服務理念,采取大窗口、多單元發(fā)藥模式。積極開展藥物咨詢與用藥指導工作,建立病人意見有效反饋機制。
(3)、促進臨床藥師制工作的開展。提高藥品供應、使用環(huán)節(jié)中的質(zhì)量管理工作,確保藥品質(zhì)量安全。建立實施質(zhì)量控制路徑模式與工作質(zhì)量考核評價體系。、
(4)認真落實好抗菌藥物專項整治活動,我院抗菌藥物各項監(jiān)控指標趨勢發(fā)展良好。
5、醫(yī)院感染管理方面
(1)、完善和補充了醫(yī)院感染管理制度、職責,操作規(guī)程及工作流程,規(guī)范了各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標準,對XXXXX重點科室和XXXXX個重點部位進行院科兩級的督導檢查,將考核結(jié)果納入科室質(zhì)量績效。、開展了各類監(jiān)測活動,通過制定工作方案、總結(jié)、
(2)評價、反饋干預使其管理規(guī)范化。加強對高風險環(huán)節(jié)評估、分析。
(3)與藥劑科、檢驗科合作開展目標性監(jiān)測、多重耐藥菌管理防控落實到位,多部門聯(lián)動,并積極開展現(xiàn)患率調(diào)查。
(4)全面開展了培訓工作,制定院感知識培訓實施方案和培訓大綱,將培訓、考核納入常態(tài)化管理,落實到位,效果良好。、醫(yī)院三級感染防控體系健全,院領導重視,監(jiān)管到位,科室感控小組履
(5)行職責,兩級質(zhì)控工作良好。
(6)手衛(wèi)生設施、防護用品配置齊全,資質(zhì)合格,手衛(wèi)生依從性較高,正確率高,抽考XXXXX醫(yī)藥護技人員參加的手衛(wèi)生規(guī)8范與感染流行與暴發(fā)考核知曉率100%。(7)醫(yī)療廢物管理處置規(guī)范,標準預防到位。
(8)專家提出表揚的科室:
XXXX科。
6、護理管理方面
(1)主管領導與各科護士長簽訂了責任書,將條款落實分解到人。組織全院護理人員培訓共計14次。加強督導檢查力度,除每月一次護理質(zhì)控檢查外,共組織護理專項督導檢查XXX次,對各類問題做到及時追蹤、及時整改。
(2)健全護理管理組織體系,修改完善了XXXX余項各種規(guī)章制度、工作流程及質(zhì)量監(jiān)控標準,并組織實施,核心條款監(jiān)管到位。
(3)加強護理應急管理工作,建立了全院緊急情況下護理人力資源庫,保障重點時段和重點環(huán)節(jié)的護理人員配置。建立了“制定演練計劃-實施演練-總結(jié)分析-落實改進”的工作機制,有效提高了護理人員的應急處置能力。
(4)健全各級護理質(zhì)量管理組織,實行護理部-科護士長-病區(qū)護士長三級護理質(zhì)控,病區(qū)設立護理質(zhì)控小組的質(zhì)控網(wǎng)絡,形成了“追蹤檢查-分析反饋-整改落實”的良好工作機制,做到持續(xù)改進護理管理質(zhì)量。
(5)加強護理安全管理,建立護理安全質(zhì)控手冊,修訂完善了正確識別患者身份、用藥安全、預防患者跌倒/墜床及皮膚壓瘡等方面的護理管理制度,統(tǒng)一各類安全標識,對重點環(huán)節(jié)加強監(jiān)管,針對薄弱環(huán)節(jié)及時進行整改,使全院護理人員度、規(guī)定及措施的執(zhí)行率明顯提高,保證了患者的安全。對各項安全制
(6)全院100%臨床科室開展了優(yōu)質(zhì)護理服務工作,實施了責任制9整體護理模式,各科開展了有??铺厣淖o理服務,拓展了優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵,使全院護理工作滿意度提高至95.9%。(7)進一步強化護理核心制度、護理理論、技術(shù)操作培訓與考核,重視護士崗前培訓、在職培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育,護理人員對核心制度、工作流程、崗位職責、護理常規(guī)等知曉率有了很大提高,各項制度、操作規(guī)范執(zhí)行率較高。
(8)加強特殊護理單元的管理,完善了XXXX室等特殊護理崗位人員準入制度及培訓計劃,重新修訂了??瀑|(zhì)控標準及工作制度、工作流程、操作常規(guī),加強監(jiān)管力度,提高了重點專科護理水平。
(9)評審專家對XXX科等護理單元在護理管理、優(yōu)質(zhì)護理服務、基礎護理、人員培訓等方面提出了表揚。
7、醫(yī)院信息化建設方面,
(1)完善了各項制度及應急預案。新建了信息中心機房,投入了XXX萬元進行了機房建設,保障了數(shù)據(jù)存儲的安全性及可獲性;
(2)在XXX實施以來。我院在半年時間里在完善以財務管理為核心的計費系統(tǒng)(HIS)的同時,逐步完成了以臨床信息系統(tǒng)(CIS)為中心的醫(yī)生工作站、電子病歷、臨床路徑、合理用藥、醫(yī)學影像傳輸系統(tǒng)(PACS)、醫(yī)學文獻圖書數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、門診“一卡通”、臨床實驗室系統(tǒng)(LIS)。而院內(nèi)感染系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、處方點評及抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)已進入招標采購,計劃于XXX年可實施完畢。護理移動查房(PDA)、移動心電監(jiān)護系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)等已列10入整體規(guī)劃。
(3)、建立了信息科與多部門溝通協(xié)調(diào)機制,設立“信息聯(lián)絡員”,加強了信息科與各科室間的溝通與協(xié)調(diào)。
8、財務與價格管理
(1)、嚴格執(zhí)行新《醫(yī)院會計制度》和新《醫(yī)院財務制度》,強化財務管理,合理組織醫(yī)院收入、支出,使醫(yī)院的各項收支行為得到有效控制和監(jiān)督。
(2)、建立健全財務管理各項工作制度,完善醫(yī)院預算、決算管理規(guī)定,進一步完善醫(yī)院內(nèi)部財務管理制度、內(nèi)部審計制度。
(3)經(jīng)過努力財務及審計科條款中XXX個D經(jīng)專家評價后達B,XXXX個C評價后達A。
9、后勤保障管理:
(1)健全了后勤保障支持體系,建立服務卡制度及物資的下收下送,基本滿足臨床一線保障需求。
(2)病區(qū)內(nèi)外環(huán)境整潔,院區(qū)整潔,綠化到位,院區(qū)綠化面積達到XXX?,地坪硬化面積約XXX?,
(3)食堂現(xiàn)。場管理規(guī)范,設施完備,食品留樣等安全制度健全并得到有效執(zhí)行。
(4)物資庫房專人管理,應急物資和常規(guī)物資庫存,分類明確,物資碼放較規(guī)范,實行臨床物資下送制度。對大型設備環(huán)境做到定期的自查、監(jiān)測及整改。(5)
(6)計量設備的監(jiān)測管理到位,保證在用醫(yī)療計量器具的安全使用,維修技術(shù)人員定期下科室巡回檢查,保證急救設備完好率達XXXX。(7)完善了視頻監(jiān)控系統(tǒng),建立完整的全院安全網(wǎng)絡信息庫和設備設施清單。(8)規(guī)范了醫(yī)療廢物及污水處理的管理,嚴格培訓,持證上崗,加強監(jiān)管。
三、存在問題XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
四、持續(xù)整改,促進醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)場評審工作結(jié)束后,醫(yī)院正式進入了等級評審的鞏固提高階段,在這個階段我們將面臨更加嚴峻考驗,全院干部職工一定要繼續(xù)保持謙虛謹慎的工作作風,凝心聚力,真抓實干,針對本次專家提出的問題,醫(yī)院將進入新一輪的持續(xù)改進,制定切實可行的整改措施,持續(xù)促進醫(yī)院各項工作全面達標。
(一)、醫(yī)院管理方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(二)、醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(三)護理管理方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(四)醫(yī)院感染管理方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXX
(五)信息系統(tǒng)建設方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
(六)后勤管理方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX12
(七)財務物價方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(八)藥事管理方面
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(九)、醫(yī)技方面:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
(十)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要,我院會積極開展臨床實驗室、尸檢項目、核醫(yī)學、放射治療等項目。將按照評審標準高起點、嚴要求,建立健全規(guī)章制度。同志們,評審工作是一項復雜的、高難度的系統(tǒng)工程,評審不是目的,而是一種手段,利用評審促進我院醫(yī)療質(zhì)量、??平ㄔO、服務質(zhì)量的持續(xù)改進,它所倡導的“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的原則,圍繞質(zhì)量、安全、服務、管理、績效,體現(xiàn)以病人為中心的管理理念,都將是我院今后的行為準則。舊的一頁已經(jīng)翻過,新一輪的整改即將開始,評審工作只是做了一個階段的總結(jié),我院在全院職工的共同努力下取得了階段性的勝利。目前面臨的是保障評審過后,醫(yī)療質(zhì)量與安全沒有大的滑坡,已建立的體系需要不斷的充實及完善,醫(yī)院真正形成長效的可持續(xù)性的機制,還有更多的問題需要我們不斷的去發(fā)現(xiàn)、去改進。評審的順利通過源于大家的齊心協(xié)力,醫(yī)院的發(fā)展更需要大家的同舟共濟。